Dysmorfia ciała i dysforia płci mogą iść w parze, przyczyniając się do zaburzeń odżywiania i powiązanych problemów zdrowia psychicznego wśród osób trans i nie-binarnych.
W tym artykule
- Czynniki ryzyka
- Niebezpieczeństwa
- Uczynienie leczenia bardziej integracyjnym
Wychodzenie jako transpłciowe było dość proste dla Kevina. Otrzymali wsparcie od swojej rodziny i leczenia potwierdzającego płeć w okresie dojrzewania. Ale po rozpoczęciu terapii hormonalnej i operacji klatki piersiowej pojawiły się nowe problemy z obrazem ciała.
Reklama
Film dnia
Po pierwsze, Kevin – biała, dziwna, niepełnosprawna, neurodivergent osoba, która używa ich zaimków i poproszona o zidentyfikowanie ich imienia tylko w tym artykule – musiała schudnąć, aby spełnić wymagania wskaźnika masy ciała w przypadku operacji klatki piersiowej. Po zabiegu strach przed teksturami i zapachami żywności, których doświadczyli od dzieciństwa, przeszedł na bardziej destrukcyjne wzorce „obsesyjnego skupienia się na postrzeganych wadach”, znakiem rozpoznania body.
Reklama
Zaburzenie dysmorficzne ciała lub dysmorfia ciała to obsesyjne skupienie się na części ciała, w stopniu, w jakim wpływa ona na czyjeś codzienne życie, według Johns Hopkins Medicine. W przeciwieństwie do dysforii płciowej, która jest najlepiej leczona zabiegami medycznymi potwierdzającymi płeć, takimi jak hormony i operacja, dysmorfia ciała rzadko jest łagodzona z interwencją medyczną. Dysmorfia zwykle występuje z zaburzeniem odżywiania.
Reklama
Kevin nie jest sam w tym doświadczeniu. Dziesięć procent trans mężczyzn i 8 procent kobiet trans zgłasza, że zdiagnozowano zaburzenie odżywiania w ciągu ich życia, zgodnie z artykułem w kwietniu 2020 r. W zachowaniach żywieniowych oraz artykuł w listopadzie 2020 r. W Obecna opinia w psychiatrii .
Reklama
Według National Institute of Mental Health (NIMH) w porównaniu do 3,8 procent cisgender i 1,5 procent chłopców. W ankiecie 289 024 studentów w kwietniu 2015 r. Journal of Adolescent Health studenci transpłciowi zgłosili, że zdiagnozowano zaburzenie odżywiania w ubiegłym roku 10 razy więcej niż średnia stawka.
Istnieją dowody, że liczby te rosną. Na całym świecie wskaźniki zaburzeń odżywiania wydają się znów rosną, zgodnie z artykułem z maja 2019 r. W The American Journal of Clinical Nutrition . Globalne rozpowszechnienie zaburzeń odżywiania wzrosło ponad dwukrotnie od 2006 r., Z 3,4 do 7,8 procent.
„Zaburzenia odżywiania historycznie woskowały i słabły normami społecznymi”, mówi Jason Rose-Langston, Licsw, psychoterapeuta z 20-letnim doświadczeniem. „Ponieważ konserwatywne i tradycyjne wartości i ideały stają się silniejsze lub powszechne w Stanach Zjednoczonych, zaburzenia odżywiania zwykle rosną, ponieważ normy społeczne stają się bardziej restrykcyjne”.
Stereotypy przyczyniają się do ryzyka
Typowa osoba z zaburzeniami odżywiania nie pasuje do wizerunku cienkiej, zamożnej, białej, cisgender. Statystycznie jest wartością odstającą.
Niestety te same uprzedzenia, które wpływają na przeciętną osobę, również wpływają na specjalistów ds. Zdrowia psychicznego. Powszechnie uznaje się, że opisany tutaj archetypowy pacjent jest zamierzonym rynkiem branży odżywiania (ED), dla którego leczenie jest dostosowane. W związku z tym ci, którzy nie korzystają z programu dostosowanego do kobiet z anoreksją lub bulimią – w tym osób trans – nie są skutecznie diagnozowani lub leczone.
Według NIMH anoreksja jest najmniej powszechną diagnozą zaburzeń odżywiania. Najczęściej nazywa się inne określone zaburzenia karmienia lub odżywiania lub OSFED, wcześniej nazywane zaburzeniem odżywiania, nie określone lub ednos. OSFED obejmuje niektóre objawy i zachowania anoreksji lub bulimii, ale nie pasuje do żadnej diagnozy.
W przeciwieństwie do stereotypu, zaburzenia odżywiania występują częściej wśród osób o wyższej masie, zgodnie z badaniami w maju 2015 r. W czasopiśmie American Academy of Child and Adolescent Psychiatry oraz w maju 2017 r. W badaniach w Recenzja europejskich zaburzeń odżywiania . Jeden na trzy osoby z zdiagnozowanym zaburzeniem odżywiania to mężczyźni.
„To samo pragnienie zmniejszenia i zniknięcia, które mogą leżeć u podstaw zachowań anoreksji lub bulimii, może wystąpić w odpowiedzi na przekonanie, że istnienie jako osoby z problemami płciowymi jest nie do zniesienia lub że osoby trans nie powinny istnieć”.
Stres mniejszości może również przyczynić się do ryzyka rozwoju zaburzenia odżywiania. Według krajowego stowarzyszenia anoreksji i związanych z tym zaburzeń, marginalizowani ludzie, w tym homoseksualiści, nastolatków czarnych i azjatyckich studentów z amerykańskich college’u, mają objawy zaburzeń odżywiania niż ich prosto lub białe rówieśnicy. Podobnie jak inne marginalizowane populacje, osoby transpłciowe i nie-binarne doświadczają wysokiego poziomu dyskryminacji, które łączą kwestie dostępu do odpowiedniej opieki i kompetentne kulturowo leczenie zaburzeń odżywiania.
Kiedy wyszli, Kevin znalazł społeczność trans online, ale to, kogo widzieli reprezentowane, i który był szczególnie nieobecny, wywarł wrażenie. „Nie widziałem tłuszczu ani osób niepełnosprawnych trans” – mówi Kevin o swoich rówieśnikach online. „Nikt mi nie mówił, że płeć może wyglądać jak cokolwiek”. Kevin nie widział wzorów do naśladowania, które wyglądały jak oni, co przyczyniło się do ich poczucia izolacji.
W oczach wielu specjalistów ds. Zdrowia psychicznego wśród osób z zaburzeniami odżywiania i osób transpłciowych jest związek z własnym ciałem i postrzeganiem własnego ciała. Wielu, którzy piszą o tym zjawisku teoretycznie, że przyczyną zaburzeń odżywiania w osób transpłciowych i nie-binarnych jest chęć zmiany ciała, aby lepiej dostosować się do płci. „Niezadowolenie z ciała odgrywa kluczową rolę w rozwoju nieuporządkowanego jedzenia”, zgodnie z artykułem o zachowaniach żywieniowych kwietnia 2020 r.
Kevin zgadza się: „Myślę, że moje zaburzenie odżywiania i dysforia płciowe współpracują w pewien sposób. Zawsze robili tango. Musiałem schudnąć, aby mieć operację. Kiedy mogłem być bez koszuli, chciałem być cały czas, ale cały czas chciałem być czas, ale Porównałem się ze wszystkimi ”.
Ale tylko około jedna trzecia z 84 osób z zaburzeniami odżywiania, które zostały zbadane w maju 2016 r. Dziennik problemów LGBT w poradnictwie , uważało, że istnieje bezpośredni związek między ich dysforią płciową – rozłączenie między ich odczuciem Poczucie płci i wygląd ich ciała – i ich zaburzenie odżywiania. Dysmorfia ciała nie jest genezą wszystkich zaburzeń odżywiania u osób trans.
Powiązane czytanie
7 znaków „Zdrowa dieta” to w rzeczywistości nieuporządkowane jedzenie
Brak kompetentnej opieki jest problem
Rose-Langston zauważył, że dysforia płci rzadziej jest czynnikiem przyspieszającym w zaburzeniach odżywiania wśród swoich klientów transpłciowych niż 10 lat temu. Dostęp do informacji o płci rośnie, a zatem mniej osób przychodzi do jego biura bez języka, aby opisać swoje doświadczenia.
„Nie widziałem takiej sprawy od dłuższego czasu” – mówi. „W dzisiejszych czasach, co częściej widzę, zaburzenia odżywiania stają się niemal wtórnym objawem próby przejęcia kontroli nad ciałem”.
Klasyczne przykłady to kobieta transpłciowa, która wykorzystuje swoje zaburzenia odżywiania, aby być tak cienkie, jak to możliwe, aby dostosować się do kobiet kobiet, oraz transpłciowego mężczyzny, który rozwija anoreksję, jednocześnie budując swoje ciało, aby stworzyć muskularny, „cięty” ideał . Ale istnieją inne przyczyny zaburzeń odżywiania w transach trans, które widzi w swojej praktyce.
„Tak wielu w społeczności trans było ofiarami traumy. Widzę niezwykle wysoki poziom [pourazowego] stresu”-mówi Rose-Langston. „Wiedzieliśmy, że trauma była skorelowana z zaburzeniami odżywiania. Sensowne miało sens, że społeczność o wyższym tempie traumy zobaczy wyższy wskaźnik zaburzeń odżywiania. Staje się kurczakiem i pytaniem jaj”, aby zrozumieć łańcuch przyczynowy, który przynosi pacjenta Do swojego biura, mówi.
U innych ludzi Rose-Langston postrzega zachowania zaburzeń odżywiania jako bardzo dosłowny atak na ciało, który może być kierowany przez internalizowaną transfobię. To samo pragnienie zmniejszenia i zniknięcia, które mogą leżeć u podstaw zachowań anoreksji lub bulimii, może wystąpić w odpowiedzi na przekonanie, że istnienie jako osoby z problemami płciowymi jest nie do zniesienia lub że osoby trans nie powinny istnieć.
Niebezpieczeństwa związane z nietraktowanymi zaburzeniami odżywiania
Zaburzeniach odżywiania prawie zawsze towarzyszą inne problemy ze zdrowiem psychicznym, w tym wysokie ryzyko samookaleczenia i myśli samobójczych. Jest to dodatkowe już wysokie wskaźniki próby samobójstwa zgłoszone przez osoby transpłciowe.
W ankiecie przeprowadzonym przez National Center for Transgender równości 40 procent respondentów próbowało samobójstwo w ciągu swojego życia, prawie dziewięć razy średniej w USA. A młodzież transseksualna i płciowa jest ponad dwukrotnie bardziej prawdopodobne, że podjęła próbę samobójczą wymagającą leczenia w ubiegłym roku niż ich odpowiedniki Cisgender, nawet po dostosowaniu się do innych znanych ryzyka samobójstwa, zgodnie z kwietniem 2021 r. Archiwa badań samobójców .
Kiedy osoby trans mają zaburzenie odżywiania, ich ryzyko samookaleczenia i śmiertelności gwałtownie wzrosły. Ta sama ankieta przeprowadzona powyżej 289 024 studentów, analizowana przez inny zespół badawczy w kwietniu 2019 r. Journal of Adolescent Health , wykazało, że 75 procent respondentów transpłciowych z zaburzeniami odżywiania próbowało samobójstwo w przeszłości rok.
Ale nieuporządkowane zachowania trans -ludzi są niewykryte, zgodnie z badaniami w numerze Journal of Adolescent Health i kwestii zachowań żywieniowych w kwietniu 2020 r. „Bardzo często te problemy nie pojawiają się od razu przy wstępnej ocenie, więc musisz być gotowy do pracy z tym, co pojawia się w trakcie leczenia”-mówi Rose-Langston.
Fizycznie zaburzenia odżywiania prowadzą do niedożywienia, które mogą mieć trwały wpływ na zdrowie, według Penn Medicine. Głód może dodatkowo obniżyć zdrowie psychiczne. I chociaż wcześniejsze badania koncentrowały się na wskaźnikach śmiertelności dla anoreksji, inne zaburzenia odżywiania mają porównywalne wskaźniki zachorowalności, zgodnie z bieżącym badaniem psychiatrii z sierpnia 2012 r.
Jak sprawić, by leczenie ED było bardziej integracyjne i skuteczne
Pomimo uznanych zagrożeń dla społeczności trans, zawód zdrowia psychicznego dopiero zaczął rozwijać najlepsze praktyki w zarządzaniu zaburzeniami odżywiania w tej niedocenianej populacji. Specjaliści, tacy jak Rose-Langston, który traktował zaburzenia odżywiania przez całą swoją karierę, a także jest wyszkolonym specjalistą ds. Płeć z 18-letnim doświadczeniem, są nadal stosunkowo rzadkie.
Coraz więcej ogólnokrajowych programów leczenia twierdzi, że traktują wszystkie płcie; Jeszcze w 2018 r., Według tezy opublikowanej na Uniwersytecie DePaul, bardzo niewielu. Ale nadal istnieje potrzeba dalszego postępu. Oto cztery kroki, które mogą pomóc.
1. Zwróć się do wieloletniego piętna
Rose-Langston uważa, że wśród jego rówieśników niechętnie dbają o pacjentów, którzy wyrządzili sobie krzywdę. „Zaburzenia odżywiania mają ogromne piętno. Pacjenci byli źle leczeni przez społeczność terapeutyczną, prawdopodobnie na zawsze, z powodu tabu”.
„Kiedy zacząłem, jeśli dostaniesz kogoś w obciążeniu z zaburzeniami odżywiania, wysłałeś go do kliniki zaburzeń odżywiania, i to wszystko”-mówi Rose-Langston. Zastanów się, co to robi z zaufaniem pacjenta, jeśli ujawnienie zaburzenia odżywiania kończy relacje terapeutyczne. Jednak oddzielne centra leczenia zaburzeń odżywiania pozostają dominującym modelem opieki.
Rose-Langston mówi, że znaczące niebezpieczeństwo w specjalistycznych programach leczenia zaburzeń odżywiania brakuje przyczyny nieuporządkowanego jedzenia. Główną formą psychoterapii oferowanej w programach ED jest CBT lub terapia behawioralna poznawcza, która koncentruje się na zmieniających się zachowaniach, a nie ich podstawowych przyczynach. „Zaburzenia odżywiania są prawie zawsze powiązane z innym głównym czynnikiem napędzającym, powodując zachowanie. Jako dostawca musisz wykonać więcej pracy detektywistycznej”.
2. Rozwiń rozumienie płci przez leczenie ED
Mówią, że pierwsze doświadczenie Kevina w ośrodku leczenia zaburzeń odżywiania było „nieprzydatne”. „Bezsunięci mnie zdiagnozowali, więc przez trzy miesiące leczono mnie coś, czego nie miałem”.
Ponadto Centrum miało ograniczone zrozumienie swoich obaw związanych z płcią. „Codziennie byłem źle.
Program zastosował wspólne podejście terapeutyczne zaprojektowane w celu wspierania bezwarunkowej akceptacji własnego ciała. Jednak osoby transpłciowe z zaburzeniami odżywiania i eksperci ds. Opieki zgadzają się, że jest to niewłaściwe u pacjentów z dysforią płci. Uczestnicy czasopisma czasopisma LGBT w badaniu doradztwa określili podejście „pozytywne wizerunek ciała” jako unieważniające i nieskuteczne.
Zamiast promować akceptację atrybutów ciała płci, które powodują dysphorię, artykuł w numerze aktualnej opinii w Psychiatry sugeruje włączenie leczenia potwierdzającego płeć w programach zaburzeń odżywiania w celu zwiększenia zadowolenia ciała. W badaniu w kwietniu 2017 r. W psychologii zdrowia , w tym 154 spektrum transfemininy i 288 osób transmaskulinowych osób, osoby, które otrzymały leczenie potwierdzające płeć, w tym leczenie hormonalne i operację klatki piersiowej, wykazały mniej objawów zaburzeń odżywiania.
W liście otwartym opublikowanym w 2020 r. Fedup Collective, transpłciowy i interseksualny kolektyw, który walczy z zaburzeniami odżywiania w niedostatecznie reprezentowanych populacjach, wymagał zakończenia praktyki oddzielnych programów leczenia zaburzeń odżywiania dla mężczyzn i kobiet. Przyczyny, objawy i zachowania są podobne u nastolatków i dziewcząt, piszą, a centra leczenia ED mogą być pierwszymi bezpiecznymi przestrzeniami dla osób odkrywających lub ujawnienia statusu transpłciowego.
Dobrą wiadomością jest to, że skrzyżowanie zastępuje specjalizację jako nowy standard opieki psychiatrycznej. „Wszyscy pojawiają się z własną historią i genezą swoich problemów i potrzebują tego samego poziomu indywidualnego szacunku i troski, na co zasługuje każdy inny”-mówi Rose-Langston. Centra leczenia ED muszą być gotowe na to, kto się pojawia, zamiast nieświadomie przygotowywać się do modelu pacjenta, który jest statystycznie rzadki.
3. Wcześniej ekran młodych ludzi
Problematyczne zachowania i przekonania żywieniowe, które mogą eskalować do zdiagnozowanego zaburzenia, zwykle zaczynają się w okresie dojrzewania lub młodej dorosłości. Zaburzenia odżywiania są trzecią najbardziej rozpowszechnioną przewlekłą chorobą wśród młodzieży, zgodnie z programem Emily, organizacji koncentrowanej na odzyskiwaniu zaburzeń odżywiania.
W styczniu 2021 r. American Academy of Pediatrics zaktualizowała swoje wytyczne, aby zalecić rutynowe badania przesiewowe w zakresie zaburzeń odżywiania w corocznych fizykach dla Preteens i nastolatków.
Młodzi ludzie potrzebują wcześniejszych, odpowiednich informacji na temat zdrowia i tożsamości. W jakościowym badaniu subiektywnego doświadczenia opublikowanego na stronie internetowej praktyki opieki potwierdzającej płeć, GenderGP, w październiku 2021 r., Trzech młodych mężczyzn Trans zgłosiło, że zachowania i objawy zaburzeń odżywiania zaczęły się, gdy weszli do dojrzewania, ale w tym czasie brakowało im wiedzy poprowadziłby ich do zdrowszych wyborów. Używaliby blokerów dojrzewania zamiast nieuporządkowanych zachowań żywieniowych, poinformowali, że gdyby to była opcja, o której wiedzieli.
Wszystkie dzieci, a zwłaszcza dzieci o wysokim ryzyku samookaleczenia, zasługują na dokładne, transakcyjne, kompleksowe edukację zdrowia seksualnego, a nie milczenie i unikanie, od osób, którym ufają. Leczenie dzieci z godnością i przejrzystością może złagodzić znaczące czynniki ryzyka poważnych problemów zdrowia psychicznego, w tym samookaleczenia, nadużywania substancji i zaburzeń odżywiania.
4. Priorytetyzuj opiekę społeczną
Opieka społeczna obejmuje wsparcie wzajemne i usługi kontrolne. Po zwolnieniu z programu zaburzeń odżywiania, w którym uczestniczył, Kevin nie otrzymał obiecanej opieki kontrolnej, takiej jak skierowanie dietetyczne. Znaleźli transgompetentnego dietetyka poprzez Fedup and Health przy każdej wielkości (HAE), podejście do zdrowia publicznego, które ma na celu zmniejszenie piętna masy ciała.
Leczenie idealnie rozciągałoby się na społeczność: naprawa przekonań kulturowych na temat norm płciowych i standardów piękna, nietolerancja na zastraszanie i bigoterię i diagnozę oraz opiekę nad traumami, które niesprawiedliwe społeczeństwo radziło, nierówne miarę, na tych, którzy mają najmniejsze zasoby.
Po ubieganiu się o leczenie zaburzeń odżywiania trzy lata temu Kevin znalazł zdrowszą grupę osób trans, do którego można śledzić online. Dzisiaj Kevin jest aktywny z FedUp i bardziej świadomym adwokatem i wzorem do naśladowania.
W przypadku osób trans, które nie mają bezpiecznych przestrzeni, wsparcia rodzinnego, samoświadomości i kompetentnej opieki, „twoje zaburzenie odżywiania jest twoim przyjacielem”, wyjaśniają, oraz obietnica osiągnięcia zgodności płci i akceptacji, której nikt inny nie rozszerzy.
Ludzie kompensują ból i stres w naszym życiu w sposób, w jaki możemy uzyskać dostęp. Opieka nad osobami z zaburzeniami odżywiania wymaga współczucia i zrozumienia. Zachowania autodestrukcyjne mogą być narzędziem ostatecznym dla osób zmarginalizowanych. Jesteśmy winni transmisji młodzieży, aby zastąpić kłamstwa i osąd informacjami, kompetentną i potwierdzającą opiekę zdrowotną oraz objęcie społeczności, która jest miejscem dla nas wszystkich.
Powiązane czytanie
143 Statystyki zdrowia psychicznego, które powinieneś wiedzieć
Reklama